У нас в гостях доктор медицинских наук, профессор, хирург АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», президент Казахстанского общества бариатрических и метаболических хирургов, почетный президент Казахстанской Ассоциации эндоскопических хирургов, заведующий кафедрой эндохирургии АО «Медицинский университет Астана» (amu.kz), ученый-медик с мировым именем Орал Базарбаевич Оспанов (ospanovoral.kz). Среднего роста, достаточно плотного телосложения, подвижные и внимательные черные глаза, четко обозначенные брови — таков вкратце портрет нашего визави. Плавные, вместе с тем, точные движения рук и всего немаленького тела доктора на мгновение показались некими энергетическими па мастера по единоборствам. Похоже, показалось, но все равно от этого мужчины веет спокойствием и уверенностью в своих действиях…

Эндоскопия как универсальный метод

Встретив меня в фойе Онкологического центра, Орал Базарбаевич незамедлительно провел в свой небольшой рабочий кабинет в Стационарном отделении хирургии. Первым делом в глаза бросился большой компьютер-моноблок, фирменный «Макинтош», затем уже вполне ожидаемые дипломы, награды, сертификаты, а также многочисленные патентные удостоверения, за которыми в кабинете, можно сказать, уже и стен не видно. Это уже потом, в ходе беседы хозяин с удовольствием продемонстрировал как мастерски распоряжается не только медицинским лазерным скальпелем, но и специализированными компьютерными программами для создания, редактирования и монтажа вполне профессиональных учебных медицинских видеофильмов.

Сам оперирует, а потом самостоятельно и монтирует документальную съемку операции, включая в необходимые видеофрагменты субтитры-пояснения о производимых манипуляциях внутри человеческого организма. На видео, благодаря многократному увеличению, отчетливо видно каждое действие врача, ловко и точно управляющего эндоскопическими инструментами хирургии с помощью специального компьютерного оборудования… Но пора начать задавать вопросы.

— Добрый день, Орал Базарбаевич! Эндоскопическая хирургия — это сегодня ставший уже популярным малотравматичный метод лечения и Казахстан является одним из лидеров в СНГ по внедрению эндоскопического метода. Какие новости сейчас в области эндоскопии, что нового появилось у зарубежных медиков, чему можно поучиться казахстанским специалистам?

— Добрый день! Стоит отметить, что эндоскопическая хирургия на сегодня стала неотъемлемой частью буквально во всех направлениях хирургии, включая как хирургию печени, поджелудочной железы, почек, желудка и всего желудочно-кишечного тракта, так и таких видов оперативного лечения как нейрохирургия, кардиохирургия. Иначе говоря, как хороший нейрохирург, так и хороший кардиохирург на сегодня уже являются также и эндохирургами, поскольку пользуются, например, такими эндоскопическими технологиями, как шунтирование и множеством других приемов эндоскопической хирургии. Т.е., понятие эндоскопической хирургии уже становится универсальным для самых разных направлений оперативного вмешательства в организм больного, причем, особенно в современное время, когда мировым врачебным сообществом во главу угла ставится цель вылечить пораженные участки органов с максимальной минимизацией нанесения возможных травм.

Нет уже смысла делать большие надрезы, которые многократно повышают риски инфекционного заражения в послеоперационный период, а также подвергать организм пациента уже ничем неоправданному шоку. Методы малотравматической эндоскопической хирургии становятся стандартной повседневностью отечественной и мировой хирургии. К сожалению, до сих пор далеко не все врачи осознают это, в том числи и в Казахстане, продолжая практиковать морально устаревшие шоковые методы хирургического лечения.

Ожирение носит характер эпидемии

— Хорошо, вот Вы являетесь новатором — Вы делаете операции эндоскопические операции на толстой кишке и лапароскопическую гистерэктомию. Гистерэктомия или гистероэктомия — это гинекологическая операция, при которой удаляется матка женщины. В то же время, гистерэктомия, как известно, применяется в процессе хирургической коррекции пола. Скажите, Вы делали операции по смене пола в Казахстане?

— Где Вы нашли эти сведения? Смеется. Нет, операции по смене пола не делал! Я на сегодня специализируюсь на операциях в сфере бариатрической хирургии, которая активно борется с ожирением. В ходе операции уменьшается либо объем желудка (это так называемая рестриктивная операция), либо хирург уменьшает поверхность всасывания желудочно-кишечного тракта (это мальабсорбтивная операция). Свои операции я снимаю на видео, некоторые из них потом выкладываю в учебных целях на свой видеоканал в сети Интернет, где оно доступно для изучения другими оперирующими хирургами. Таким образом, стараюсь способствовать продвижению новых перспективных технологий лечения ожирения среди специалистов по бариатрической хирургии. Чтобы было понятно: понятие «бариатрия» образовано от древнегреческих слов βάρος — вес, тяжесть, и ἰατρεία — лечение. Бариатрия на сегодня — это раздел хирургии, занимающийся лечением ожирения. Поэтому, когда говорят о бариатрических методиках, прежде всего, имеют в виду хирургию лишнего веса.

Стоит отметить, что по данным Казахской академии питания, более трети всех мужчин и женщин Казахстана страдают избыточной массой тела и проблемой ожирения. Согласитесь, это очень большая проблема для страны, причем она носит настоящий эпидемический характер! Ведь ожирение включает в себя не только лишний вес, но и вызываемые им такие болезни как сахарный диабет, гипертония и многие другие, которые, в свою очередь, тянут за собой возникновение уже инсультов, инфарктов.

Умный шов и надежная остановка кровотечений

— За последние десять лет в Казахстане разработано более десятка новых медицинских технологий. Лично Вами получен 21 патент на медицинские открытия. Это и методы лечения ахалазии кардии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сложных грыж... Одним наиболее востребованных казахстанских разработок является метод эндохирургического сшивания и лигирования, получивший широкое распространение не только в Казахстане, но и в России, Украине и Кыргызстане. Применение данного метода позволяет значительно снизить затраты на лапароскопическую операцию, упростить и повысить надежность выполнения хирургических швов. Подробнее, пожалуйста, что за метод.

— Начну с рассказа о методе эндохирургического сшивания и лигирования, который я разработал в 2005 году, а международный патент на него получил в 2008 году. Суть проблемы, которую удалось решить данной разработкой, является то, что очень сложно выполнить узел шва в стесненных условиях в брюшной полости при лапароскопической операции. Для этого требуется виртуозность и очень большой опыт хирурга, который приходит не через один год. Важна и надежность швов. Поэтому многие хирурги ограничивались выполнением простых эндоскопических операций, например, удалением желчного пузыря, где не требуется сшивание и лигатурное лигирование. Это, в свою очередь, тормозило прогресс эндохирургии и расширение перечня выполняемых операций для более интенсивного и экономически выгодного использования дорогостоящего эндохирургического оборудования. Мы впервые в мире стали интракорпорально (внутри живота) делать сложный, но надежный скользящий узел. Для специалистов эта инновация понятна и важна. Помню, в Москве я представлял наш большой опыт выполнения операций при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, так мне почти все вопросы адресовали по нашему методу сшивания и лигирования, который мы применяли при данных операциях. По просьбе главного редактора, профессора Емельянова Сергея Ивановича, я опубликовал статью в третьем номере российского журнала «Эндоскопическая хирургия» за 2014 год, где детально описал свой метод.

Мы применяем и все другие инновации. Еще в 1999 году в ведущих клиниках США и Европы появился и получил быстрое распространение электрохирургический блок с компьютерным управлением «LigaSure» швейцарского производства. Это «умная тонкая и нежная сварка» биологических тканей под электронным контролем в отличие от старой, плохо управляемой методики коагуляции до черного обугливания тканей при бескровном разделения органов. В целом же, за прошедшие годы было создано немало специальных приборов и устройств, призванных облегчить выполнение оперативных вмешательств под контролем лапароскопа. Однако, как уже сказал, именно использование электрохирургических блоков с различными режимами резания и коагуляции (свертывания крови) продвинуло эндохирургическую технику столь существенно, что практически не осталось эндоскопических вмешательств, для выполнения которых не пытались бы ее использовать. Однако, более широкое применение электрокоагуляции требует наличие у практикующего врача довольно высокого уровня знаний и навыков освоения техники проведения эндоскопических операций.

По последним данным, дозированная электрокоагуляция позволяет останавливать кровотечение и надежно закрывать сосуды диаметром до 7 мм. Что происходит при так называемом лигировании сшитой ткани в ходе лапароскопической операции? Если выражаться научным языком, то внутри оперируемого органа при точечном воздействии прибора на участок сшитой ткани выпаривается жидкая составляющая, происходит высушивание и денатурация коллагена и эластина до образования плотной гомогенной массы, надежно закрывающей просвет сосудов. Иначе говоря, кровеносные сосуды запаиваются прямо в ходе операции. Таким образом, применение прибора «LigaSure» может служить универсальным способом остановки кровотечений.

Кстати (встает и достает с полки шкафа один из инструментов фирмы LigaSure), Вы можете посмотреть сами каким инструментом производят такое лигирование, благодаря которому удается избегать внутренних кровотечений в оперируемых органах, на порядок повышая эффективность и скорость излечения больного. Т.е. лапароскопическая, эндоскопическая операция сводят практически на нет возможность появления каких-либо местных осложнений, возникающих после операции, проведенных способом традиционного хирургического вмешательства.

Купить нельзя. Оперировать!

— Внедрение Единой Национальной системы здравоохранения (ЕНСЗ) вроде как увеличивает доступность медицинских услуг, в том числе для сельского населения. Но тогда почему из списка операций, доступных по линии оплачиваемой государством Высокоспециализированной медицинской помощи (ВСМП) вычеркиваются порой уникальные виды операций? Во всем виноват кризис, так? А что делать простым людям?

— Стимулирование медицинских организаций областного и городского уровней к внедрению ВСМП предусматривает представление прав закупа медицинского оборудования для проведения операций по новым технологиям. Я вам показал инструменты, которые сейчас обязательны для проведения эндоскопических операций. Однако некоторые виды запатентованных нами операций в области эндоскопии формально (по законодательно установленным срокам) уже «не могут считаться новыми технологиями» (хотя и являются уникальными) после их «трансферта» в областные и городские больницы и, согласно букве закона, исключены из списка операций доступных по линии ВСМП, который постоянно обновляется.

Поэтому возникает большая трудность в закупе соответствующего медоборудования, без которого практически невозможно обойтись при проведении таких операций. Например, такие высокотехнологичные инструменты как лапароскопические скальпели фирмы «LigaSure» швейцарского производства (входят в комплект эндохирургического блока медоборудования) стоят немалых денег, они одноразового применения, поэтому их нужно регулярно покупать вместо использованных. А постоянно покупать по госзакупу их уже мы не можем, поэтому приходится приобретать оборудование на заработанные деньги от платных операций. Особенно туго приходится в этой связи региональным клиникам, где порождается невозможность использования соответствующего медицинского оборудования должным образом. Т.е., часть медоборудования не нуждается в постоянном обновлении, а другая часть, наоборот, требует постоянной замены или регулярного закупа расходных материалов, что не всегда, к сожалению, корректно учитывается действующим законодательством.

В общем, проблем хватает, но я оптимист, поэтому думаю, все они решаемы. Главное — это повышать профессиональный уровень как самих хирургов, так и медицинского персонала, а также и чиновников от здравоохранения, которые оказывают столь важное сегодня стратегическое и документационное сопровождение нашей отрасли.

Чудо-операция по уменьшению желудка

— Шесть лет назад Вы впервые провели уникальную операцию по уменьшению желудка… Расскажите, что это была за операция и проводят ли такие операции сегодня в Казахстане?

— Это была операция по уменьшению (рестрикции) желудка, иными словами, когда большая часть желудка была удалена, а оставлена была часть со стороны малой кривизна в виде трубки, которую на западе называют «слив».

В последующие годы, выполнив десятки слив-резекций желудка и простых вворачиваний большой кривизны желудка в просвет малой, мы убедились, что наиболее эффективными и долгосрочными являются операции, при которых не только уменьшается желудок, но и выключается из активного пищеварения часть тонкой кишки. Метод называется лапароскопическое гастрошунтирование – мы его делаем с начала 2013 года. При данном методе дополнительно к уменьшенному желудку добавляется следующее. Из 5-6 метров тонкой кишки в 2 метра начального отдела кишечника пища не попадает, она несет только пищеварительные соки. Поэтому уменьшение всасывательной поверхности выравнивает «энергетический баланс» современного человека, питающегося несколько раз в день, что позволяет «держать» вес в оптимальном интервале без изнуряющих фитнесов и голодных диет.

Если посчитать, то за два последних года мной уже проведено свыше 70 лапароскопических гастрошунтирований с отличными результатами, как говорят наши пациенты, для них «жизнь повернулась на 180 градусов». У части наших пациенток из 30 человек, перенесших лапароскопическое гастрошунтирование, есть свой чат, который они назвали «Стройняшки» в «Вацапе». Там они ежедневно друг другу дают советы, обмениваются сообщениями про свои успехи, о том, как изменилась у них жизнь после операции, как некоторые сразу решают свои семейные, профессиональные проблемы, вызванные ожирением. Для нас главное, что наши пациенты излечиваются от сахарного диабета, бесплодия и других сложных патологий. Все это убедительно говорит о том, что мы на правильном пути. И бывает жалко людей, которые не понимают целесообразности и относительной безопасности бариатрической хирургии в руках бариатрических хирургов с опытом и знаниями.

Мы продолжаем заниматься научными разработками и как ответ на вызов экономическому кризису, который повысил себестоимость операций, мы разработали уникальный казахстанский метод без использования дорогостоящих американских сшивающих аппаратов, на который есть соответствующий международный патент. Результаты первых шести операций, которые назвали лапароскопическое банд-раздельное гастрошунтирование, показали такую же эффективность как при использовании стейплеров, но при этом повысилась безопасность операций.  Данный метод мы будем демонстрировать в Москве в апреле и в Гетеборге в Швеции в июне 2016 года.

— Метод лапароскопического гастрошунтирования заключается в безболезненном приеме, благодаря которому больному значительно уменьшают объем желудка. Что этим достигается?

— Да, мы все операции выполняем через прокол в брюшной стенке. Это уменьшает боли и сроки выздоровления и раннюю активность оперированных.

В дальнейшем, начинается автоматически снижаться вес пациента, который уже чувствует насыщение при гораздо меньших дозах питания. После бариатрической операции уже через 3-4 месяца пациент сбрасывает до 20-40 кг лишнего веса. Плюс остальные системы организма получают мощный импульс к оздоровлению. В частности, в качестве позитивного побочного эффекта зафиксированы случаи излечения от сахарного диабета. Уходят и такие болезни как гипертоническая болезнь, риск развития других серьезных заболеваний. Данная операция достаточно актуальна у нас. Потому что развитие всех социально-опасных недугов, кардиологических, эндокринных, они связаны с этой проблемой. Умное уменьшение объема желудка (рестриктивная операция) приводит к стимулированию всего комплекса иммунной системы организма, достигается своего рода мультипликационный эффект общего, целостного оздоровления организма.

— Прямо чудеса… Но все ли так безоблачно бывает? Всегда достигается эффективный результат от такого рода операций?

— К сожалению, не всегда. Бывают очень редкие исключения, когда, к примеру, больной не выполняет рекомендации лечащего врача, не придерживается послеоперационных правил, к примеру, строгой диеты или режима. А ведь эти вещи очень важны для правильного восстановления сил больного, причем каждому пациенту даем ведь индивидуальные рекомендации, соответствующие параметрам его собственного организма. Тут много зависит от пациента и его родственников, близких, которые могут значительно помочь больному в процессе излечения, способствуя неукоснительному выполнению врачебных рекомендаций.

Гуманный, современный, уникальный

— В беседе Вы упомянули, что казахстанские медицинские открытия находят все большее применение в зарубежных клиниках. Да, пожалуй, это одно из доказательств конкурентоспособности бариатрической медицины Казахстана. А сами Вы как сотрудничаете с коллегами в регионах нашей страны?

— Подчеркну, что в Астане в нашей клинике выполняется весь перечень бариатрических операций. Но новые технологии нами распространяются и по регионам. Мной лично осуществлено более десятка выездов в различные регионы с демонстрацией бариатрических операций. Как результат, стандартным видом хирургического лечения в ряде областных больниц уже является лапароскопическое гастрошунтирование как наиболее изученное, эффективное и безопасное оперативное вмешательство при метаболических нарушениях и патологическом ожирении. Операции выполняются через небольшие проколы на передней брюшной стенке, что обеспечивает уменьшение болевых ощущений в послеоперационном периоде и скорейшее возвращение пациентов к обычной жизнедеятельности. Добавлю, что при малоинвазивном доступе сводится к минимуму вероятность развития таких осложнений как инфицирование операционной раны или возникновение грыжевого выпячивания в области послеоперационного шрама. Это достигается также и тем, что большинство хирургических инструментов являются одноразовыми, плюс применяются самые современные эндохирургические технологии бесшовного лазерного сшивания (склеивания) кровеносных сосудов, тканей, о которых уже рассказал, говоря об умной, быстрой и надежной остановке внутренних кровотечений с помощью швейцарского медоборудования.

Также нами оказывается дистанционная помощь региональным коллегам посредством средств телемедицины, а также большим подспорьем для обучения хирургов являются специальные учебные видеофильмы, демонстрирующие те или иные методы, в том числе и снятые мной.

Попутно нами среди врачебного сообщества и среди населения активно ведется многосторонняя идеологическая работа по изменению осознания такой проблемы как «ожирение». Врачи и пациенты должны четко понимать, что бариатрическая хирургия направлена, прежде всего, не на косметические изменения контуров человеческого тела, а на лечение такой мультидисциплинарной эпидемической болезни как «ожирение» и вызванные им другие заболевания. Бариатрия — это радикальный и успешный способ борьбы с ожирением, использующий наиболее щадящие и гуманные хирургические приемы на современном этапе.

Также отмечу в этой связи, что мы выпускаем на регулярной основе свой республиканский научный журнал «Эндохирургия», где подробно освещаем медицинскую теорию и практику отечественной и зарубежной эндоскопической и бариатрической хирургии.

— А каков сегодня уровень международного сотрудничества?

Для бариатрической хирургии Казахстана большим достижением является сравнительно недавнее создание Казахстанского общества бариатрических и метаболических хирургов (КОБиМХ) и включение осенью 2015 года КОБиМХ в так называемый IFSO (International Federation for the Surgesy of Obesity and Metabolic Disorders — Всемирную федерацию хирургии ожирения и метаболических нарушений, ifso.com). Это признание нашего отечественного объединения бариатрических хирургов на мировом уровне.

Вхождение в международную федерацию позволяет влиять на ее решения и получать организационную, учебную, а также, возможно, финансовую помощь для хирургов Казахстана в целях развития бариатрической и метаболической хирургии.

Или пешком, или в клинику

— И все же, что нужно делать, чтобы избежать проблемы лишнего веса? Лучшая профилактика появления лишнего веса — отказ от фастфуда?

— Конечно, широкое распространение фастфуда вряд ли можно приветствовать. Однако, я считаю, что во главу угла должна стать все же пропаганда здорового образа жизни, нужны регулярные физические нагрузки. Но тут важно не перебрать. Нельзя начинать новую жизнь с занятий до изнеможения. Если у вас уже проблемы с лишним весом, то для начала полному человеку необходима тренировка сердечно-сосудистой системы, и только потом – активное сжигание жиров и укрепление мышц. Ведь если сердце будет недостаточно тренированным, дальнейшее повышение нагрузки только ухудшит его состояние. Простейшая тренировка — это нагрузка в виде ходьбы. Например, совершать прогулки на свежем воздухе, и вообще, перемещаться, по возможности, пешком.

— Что можете пожелать читателям?

— Безусловно, здоровья и здорового образа жизни! Желаю также контролировать свой вес, ведь определенному росту человека соответствует определенный вес. Это дело очень легко контролировать. Какой вес считать нормальным для себя? Существует целый ряд формул, воспользовавшись которыми Вы можете его определить. Все эти формулы выведены из расчёта на среднестатистического человека. Поэтому, прибегая к ним, надо ясно сознавать, что любая формула нормального веса — условна. В реальности у каждого из нас есть своя индивидуальная генетически предопределённая величина оптимальной массы тела, которая зависит от ряда врожденных факторов. Самая грубая формула такая: (Рост в см — 100) = идеальный вес.

Ну и, конечно, люди, страдающие от ожирения, всегда могут обратиться в нашу клинику в Астане при АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» (nscot.kz), где мы проводим самые различные бариатрические операции. Например, наиболее частой является уже упомянутое шунтирование желудка и желудочно-кишечного тракта. Ожирение, по сути, хроническое заболевание, носящее характер эпидемии, поэтому еще раз подчеркну, что хирургический метод путем бариатрической операции является наиболее эффективным методом лечения, его позитивные результаты устойчивы на протяжении ряда лет.

— Спасибо за интервью!

Бейбит Саханов, VRK News