Бариатрическая операция: кому она действительно нужна?

• Пациенты с ожирением 1 степени (или ИМТ 30-34,9 кг/м2 ) с сопутствующим СД 2 типа, преддиабетом, нарушение репродуктивной функции (НРФ) или другим серьезным коморбидным состоянием, вызванным ожирением;
• Пациенты с ожирением 2 степени (или ИМТ = 35-39,9 кг/м2 ) при наличии любой сопутствующей патологии: инсулинорезистентность, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, обструктивное апноэ сна, гиповентиляционный синдром, неалкогольная жировая болезнь печени, ГЭРБ, бронхиальная астма, заболевания вен, недержание мочи, артрозы, артриты;
• Пациенты с ожирением 3 степени (ИМТ ≥ 40 кг/м2 ) (независимо от наличия сопутствующих заболеваний). Дополнительное показание к бариатрической операции:
• Рецидив с существенным повторным набором избыточной массы тела (веса) до ИМТ, соответствующих показателям ожирения и возвратом сопутствующей ожирению патологии ранее «потерянной» после немедикаментозного (диетологического) лечения или медикаментозного (лекарственного) лечения или хирургического лечения МС и МО.

При не удержании в течение 5 лет полученного положительного результата по улучшению коморбидных состояний, даже в случае, если ИМТ не достиг 35 кг/м2 — показано хирургическое бариатрическое вмешательство.

Комментарии к показаниям к хирургическому вмешательству:

• Необходимо учитывать, что для пациентов азиатского происхождения норма ИМТ должна быть снижена на 2,5 пункта. Это связано с тем, что наличие избыточного веса у азиатов связано с большей вероятностью возникновения коморбидных заболеваний, чем эквивалентное увеличение веса у европейцев .
• Потеря веса (массы тела), достигнутая посредством интенсивного лечения перед бариатрической операцией, например, в качестве предоперационной подготовки, со снижением ИМТ ниже 35-40 кг/м2 не является противопоказанием для операции. При этом за основу берется ИМТ до предоперационного снижения массы тела.